SINGAPURA: Rumah Sakit Wanita dan Anak KK (KKH) merevisi prosedurnya untuk mempertimbangkan dokumentasi berkelanjutan dari tanda-tanda vital bayi baru lahir, setelah bayi meninggal karena jenis cedera yang diakibatkan oleh penurunan oksigen atau aliran darah ke otak.
Adam Nakhoda, kepala negara, mendesak rumah sakit untuk menerapkan praktik ini, setelah menemukan bahwa kurangnya dokumentasi terus menerus mengenai tanda-tanda vital bayi adalah “tidak ideal”. Pengamatannya ia sampaikan dalam serangkaian temuan kematian bayi yang dipublikasikan pada akhir pekan.
Bayi berusia 11 hari tersebut meninggal karena sebab alami pada 12 April 2021, dan kasus tersebut dirujuk ke petugas koroner setelah rumah sakit memberi tahu polisi tentang kematian bayi tersebut.
Ia dilahirkan melalui operasi caesar darurat, dengan ibunya di bawah pengaruh bius total, setelah persalinan pervaginam dengan vakum dan forsep tidak berhasil dan detak jantung janin yang lambat terdeteksi selama delapan menit.
Ibunya masuk KKH pada usia kehamilan 39+1 minggu dan menderita diabetes gestasional selama kehamilannya, serta riwayat penyakit Graves sebelumnya – kelainan sistem kekebalan tubuh yang menyerang kelenjar tiroid.
Namun, tes fungsi tiroidnya normal selama kehamilan, begitu pula pemeriksaan USG prenatalnya.
Anak laki-laki itu lahir dengan tiga tali pusar yang melingkar erat di lehernya. Tali pusatnya telah dibersihkan dan dia mendapat “tangisan yang benar” ketika dia dilahirkan.
ACARA PASCA KELAHIRAN
Tim resusitasi neonatal KKH merawat bayi tersebut segera setelah lahir dan menempatkannya pada alat resusitasi.
Denyut jantung awalnya rendah, dan saturasi oksigennya berada di ambang batas, sehingga ia diberikan tekanan saluran napas positif berkelanjutan (CPAP) melalui saluran hidung hingga kondisinya membaik.
CPAP dihentikan enam menit setelah melahirkan, dan bayi terlihat kuat dan “menangis dengan baik”. Temuan pemeriksaan lainnya normal.
Sekitar jam 5 pagi, para dokter dipanggil keluar dari ruang operasi untuk menghadiri aktivasi Kode Biru, yang merujuk pada keadaan darurat medis.
Bayi tersebut tetap berada di ruang operasi di bawah perawatan staf perawat senior yang hanya disebut sebagai SSN KJ dalam dokumen pengadilan. Dia akan dipindahkan ke bangsal perawatan khusus untuk observasi.
SSN KJ menimbang dan mengukur bayi sebelum dipasang kembali pada resusitasi. Menurutnya, pengukuran saturasi oksigen dan detak jantung bayi melalui alat yang dipasang di telapak tangannya normal. Namun, dia memperhatikan bahwa tangisannya “cukup lemah” dan menghubungi unit perawatan khusus untuk pemindahannya.
Dia kemudian mengeluarkannya dari resusitasi, menempatkannya di tempat tidur transportasi dan membawanya ke ruang observasi agar ayahnya dapat memeriksanya.
Ayah bayi tersebut merekam video anaknya menangis lemah, kata petugas koroner. Sekitar empat menit setelah rekaman video, ayah bayi tersebut memperhatikan bahwa anak tersebut diam, mengantuk, dan lambat dalam merespons.
Ia bertanya kepada SSN KJ apakah bayinya masih tidur. Perawat tidak menjawab, malah memperlihatkan jamur pada bayi tersebut dan sepertinya mengawasinya.
Bayi tampak lemas dan tidak menunjukkan gerakan anggota tubuh yang spontan. Perawat kemudian mengatakan bahwa bayi tersebut tidak bernapas secara spontan dan memberinya waktu lagi 5 menit 19 detik. terlibat dalam rekaman sebelum membawanya kembali ke ruang operasi.
Di ruang operasi, perawat mengembalikan bayi ke resusitasi dan memasang selang padanya. Dia tampaknya tidak bernapas secara spontan, sehingga perawat memberikan ventilasi tekanan positif intermiten dengan resusitasi sebelum mengaktifkan darurat kode biru neonatal pada pukul 05:22.
Sebuah tim yang terdiri dari seorang konsultan panggilan, seorang residen senior panggilan dan dua residen junior panggilan pergi untuk merawat bayi tersebut.
Dia tidak menunjukkan respon terhadap rangsangan pada pukul 05:25, sehingga dia diintubasi dan diberikan ventilasi manual sebelum dipindahkan ke unit perawatan intensif neonatal (NICU). Fraksi oksigen inspirasinya menurun hingga 21 persen.
Dia mencapai NICU pada pukul 5:36 pagi dan dihubungkan ke ventilator. Sekitar pukul 08.30, ia mulai mengalami kejang klinis, termasuk menahan napas, diikuti napas cepat dan gerakan anggota tubuh bagian atas.
Dia dirawat karena kejangnya dan dirujuk ke tim neurologi untuk penanganan bersama, namun kemudian ditemukan ada banyak darah segar di mulutnya.
Antara hari kedua dan kelima kehidupannya, sebagian besar kondisi bayi tetap tidak berubah, dan tidak ada perubahan yang terdeteksi pada temuan neurologis.
Pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak anak tersebut menunjukkan adanya pembengkakan dan pendarahan, antara lain.
Bayi tersebut tetap menggunakan ventilator rendah tetapi tidak menunjukkan gerakan spontan atau upaya pernapasan spontan, dengan pupil tetap dan melebar.
Temuan tersebut dikomunikasikan kepada orang tua bayi tersebut, dan setelah dipertimbangkan pada hari keenam mereka setuju untuk menghentikan perawatan secara aktif, dengan ketentuan obat penenang dan obat pereda nyeri.
Ia dinyatakan meninggal pada 12 April 2021.
Otopsi menemukan penyebab kematiannya adalah ensefalopati iskemik hipoksia (HIE). Merupakan jenis disfungsi atau cedera otak yang terjadi ketika otak mengalami penurunan oksigen atau aliran darah.
HIE mungkin terkait dengan Sindrom Long QT – kelainan sinyal jantung yang dapat menyebabkan detak jantung atau aritmia yang cepat dan kacau – dengan detak jantung janin yang sangat rendah. Ahli patologi forensik mengatakan penyebab kematian kemungkinan besar disebabkan oleh proses penyakit alami.
PERTANYAAN AYAH
Saat pemeriksaan koroner, ayah bayi tersebut bertanya mengapa anak tersebut tidak dipasangi ventilator untuk membantu pernapasannya, setelah ia menyadari adanya masalah pernapasan.
Seorang konsultan di KKH yang menulis laporan medis untuk kasus tersebut mengatakan bayi tersebut lahir dalam keadaan lemas dengan detak jantung yang lambat, dan tim medis harus melalui proses resusitasi standar.
Enam menit setelah lahir dia dianggap bernapas cukup dan CPAP dihentikan. Berdasarkan protokol KKH, dia akan dipindahkan ke ruang perawatan khusus karena harus menjalani resusitasi.
Bayi tersebut dihubungkan dengan alat yang dapat mencatat saturasi oksigen dan detak jantungnya, namun tidak ada catatan elektronik atas pembacaan tersebut karena tidak terekam oleh sistem rekam medis elektronik KKH.
Satu-satunya rekaman tanda vital yang dicatat adalah pada menit keenam dan ketujuh setelah kelahiran. Ketika dia ditempatkan di tempat tidur transportasi dan dibawa ke ruang observasi, probe dicabut.
Tidak ada bukti obyektif yang dapat memastikan kondisi bayi tersebut sebelum dipindahkan ke ruang observasi, kata petugas koroner.
Laporan medis lebih lanjut dari KKH menyatakan bahwa tidak ada dokumentasi pemantauan terus menerus terhadap tanda-tanda vital bayi mengingat status awalnya stabil.
Ditekankan kepada tim neonatologi untuk memastikan setiap bayi baru lahir yang memerlukan suplemen oksigen didampingi oleh tenaga medis.
Pemeriksa mayat Adam Nakhoda tidak menemukan adanya pelanggaran dalam kematian bayi tersebut dan menyatakan bahwa kematian tersebut disebabkan oleh sebab alamiah.
Namun, ia mencatat bahwa tanda-tanda vital bayi tersebut tidak dicatat sejak menit ketujuh setelah lahir hingga ia dibawa kembali ke ruang operasi.
“Saya menemukan kurangnya dokumentasi tanda-tanda vital (bayi) yang berkelanjutan kurang dari ideal. Saya terdorong oleh fakta bahwa KKH sedang meninjau prosedurnya untuk mempertimbangkan dokumentasi berkelanjutan dari tanda-tanda vital bayi baru lahir dan saya akan mendorong rumah sakit untuk menerapkannya. ,” dia berkata.
Namun, dia mengatakan tindakan perawat itu sudah tepat.
Petugas pemeriksa mayat mengatakan tidak diketahui apa sebenarnya yang menyebabkan bayi tersebut berhenti bernapas ketika berada di ruang observasi, namun tes kemudian mengungkapkan bahwa ia memiliki varian missense KNCQ1 dan mutasi pada gen KNCQ1 diketahui menyebabkan aritmia atau detak jantung yang kacau.
Dia menerima pendapat ahli patologi forensik bahwa HIE tidak disebabkan oleh keadaan traumatis atau tidak wajar, dan malah menemukan bahwa kematiannya konsisten dengan proses penyakit alami.
Petugas koroner mengatakan kehilangan seorang anak selalu merupakan peristiwa yang menyedihkan, mungkin terlebih lagi ketika anak tersebut baru lahir, dan menyampaikan belasungkawa kepada orang tua bayi tersebut.
Menanggapi pertanyaan CNA, KKH mengatakan pada hari Jumat (27 Januari) bahwa mereka telah mengambil langkah-langkah untuk lebih memperkuat proses pemantauan bayi yang memerlukan perawatan khusus, termasuk pemantauan terus menerus terhadap tanda-tanda vital mereka.
“Pemantauan berkelanjutan memungkinkan staf klinis kami yang selalu hadir untuk segera diperingatkan jika terjadi kelainan apa pun, seperti yang disebabkan oleh sistem,” kata Associate Professor Chan Yoke Hwee, ketua dewan medis dan ketua obat-obatan. departemen di KKH.
“Kami juga memperkuat dokumentasi tanda-tanda vital bayi, sesuai dengan temuan petugas koroner.
“Kami berkomitmen untuk terus meninjau proses kami untuk meningkatkan standar perawatan kami.”