SINGAPURA: Seorang wanita meninggal pada usia 24 tahun setelah empat gigi bungsunya dicabut setelah mengalami kasus hipertermia maligna yang jarang terjadi, suatu reaksi yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh obat-obatan tertentu yang digunakan selama anestesi umum.
Dalam temuan yang dirilis pada hari Senin (3 Oktober), petugas koroner memutuskan kematian Toh Yi Lin sebagai kecelakaan medis yang tidak menguntungkan.
Pengadilan mendengar bahwa Toh pertama kali diperiksa di National Dental Centre Singapore (NDCS) pada tanggal 8 Agustus 2018, setelah dirujuk ke sana dari Poliklinik Ang Mo Kio. Saat peninjauan di NDCS pada tanggal 23 April 2019, dia mengeluhkan rasa sakit yang parah dan menjalar di sisi kanan atas dan bawah mulutnya.
Investigasi menunjukkan bahwa rasa sakit tersebut mungkin disebabkan oleh gigi bungsu yang impaksi atau gigi nekrotik. Ms Toh juga memiliki tiga gigi bungsu lainnya yang terkena dampak dan dinilai berpotensi menyebabkan lebih banyak rasa sakit, bengkak, dan infeksi.
Ms Toh memilih untuk menjalani operasi dengan anestesi umum untuk menghilangkan empat gigi bungsunya yang terkena dampak. Dia tidak memiliki alergi obat dan sebelumnya telah menjalani dua operasi biasa dengan anestesi umum.
Pada tanggal 8 Mei 2019, Ibu Toh dirawat di bangsal dan seorang perawat menjalani pemeriksaan untuk menilai kondisi umum, alergi obat, dan aspek lain dari riwayat kesehatannya. Tidak ada hal aneh yang ditemukan, dan ahli anestesi untuk operasi tersebut menjalani penilaian pra-anestesi dengan Ms Toh.
Sekitar pukul 08:20, Ms Toh dimasukkan ke ruang operasi. Ahli anestesi mengambil serangkaian tanda-tanda vital sebelum anestesi umum diberikan dan hasilnya normal.
Setelah Ms Toh tertidur, dia diintubasi melalui hidung, prosedur intubasi standar untuk operasi gigi. Dokter bedah mulut dan maksilofasial melakukan operasi dan mencabut keempat gigi bungsu yang terkena dampak.
Operasi berjalan lancar selama 90 menit pertama. Namun sebelum operasi selesai antara pukul 10.00 dan 10.15, Ms Toh menunjukkan tanda-tanda hiperkapnia ringan, atau peningkatan konsentrasi karbon dioksida.
Operasi selesai pada pukul 10.20 pagi dan lokasi pembedahan dijahit, dan gas anestesi dihentikan. Hiperkapnia ringan yang dialami Ms Toh mulai bertambah parah dan dia menunjukkan penurunan saturasi oksigen.
Dia diberi ventilasi oksigen tetapi tidak bangun pada pukul 10.30, meskipun gas anestesi telah dihentikan, dan demam 42 derajat Celcius. Ahli anestesi lain datang membantu, dan ambulans dipanggil.
Meskipun ada upaya untuk menghidupkan kembali Toh, dia meninggal pada pukul 13.31 di hari yang sama.
Otopsi menyatakan penyebab kematiannya konsisten dengan hipertermia ganas. Ini adalah reaksi yang mengancam jiwa yang terjadi akibat penggunaan anestesi tertentu selama anestesi umum, termasuk anestesi inhalasi atau suksinilkolin. Hal ini dapat terjadi setelah satu kali paparan atau beberapa kali paparan dan dapat muncul kapan saja selama anestesi.
Hal ini biasanya bermanifestasi sebagai peningkatan kadar karbon dioksida, kekakuan otot, hipertermia atau peningkatan suhu tubuh dan takikardia. Individu mungkin lebih rentan terhadap hipertermia maligna karena mutasi genetik tertentu yang diturunkan.
Tidak ada penyebab kematian anatomis atau toksikologis lainnya yang terdeteksi.
Selama pemeriksaan koroner, petugas gigi di NDCS yang memeriksa Ms Toh menjawab pertanyaan apakah pantas bagi Ms Toh untuk mencabut keempat gigi bungsunya sekaligus, bukan satu atau dua sekaligus.
Dr Jody Hong mengatakan, dokter gigi menyarankan pencabutan gigi yang memiliki indikasi klinis untuk dicabut. Dia menjelaskan bahwa dia berdiskusi dengan Ibu Toh dan ibunya tentang pilihan untuk mencabut keempat giginya.
Dia menjelaskan bahwa jika seorang pasien bermaksud untuk mencabut keempat gigi bungsunya dan ingin menjalani anestesi umum, dia biasanya akan menyarankan pasien untuk mempertimbangkan melakukannya dalam satu operasi daripada menjalani anestesi umum berkali-kali. miliknya sendiri. menimbulkan risiko.
Bersama Ms Toh, Dr Hong memberitahunya bahwa dia punya pilihan untuk menggunakan anestesi lokal atau umum. Ia juga menjelaskan risiko umum dari operasi gigi bungsu, antara lain risiko mati rasa permanen pada bibir, dagu, dan lidah.
Ms Toh memilih untuk mencabut keempat gigi bungsunya dengan anestesi umum setelah mendiskusikan pilihannya dengan ibunya, setelah dia menyebutkan bahwa dia sebelumnya telah menjalani operasi dengan anestesi umum.
Berdasarkan penilaian pra-anestesi yang dilakukan Ms Toh pada hari operasi, ia memiliki riwayat medis kolesterol tinggi, indeks massa tubuh tinggi 30,5 dengan berat badan 73,5 kg dan hidradenitis suppurativa, suatu kondisi kulit, pernah menderita penyakit kulit. Tidak ada riwayat keluarga hipertermia maligna.
Dr Diana Chan Xin Hui, ahli anestesi untuk operasi Ms Toh, mengatakan bahwa hipertermia maligna adalah kondisi keturunan yang sangat langka yang disebabkan oleh mutasi gen di mana terdapat reaksi merugikan terhadap anestesi yang dihirup.
Hal ini menyebabkan kerusakan otot yang meluas dan disfungsi fisiologis yang parah, menyebabkan otot jantung rusak begitu mencapai jantung. Meskipun ini merupakan kondisi yang jarang terjadi, angka kematian cukup tinggi karena parahnya reaksi yang terjadi. Ini adalah penyakit genetik yang terjadi pada 1 dari 50.000 populasi di negara Barat dan bahkan lebih jarang terjadi di Asia, kata Dr Chan.
Seorang ahli medis independen menemukan bahwa pemeriksaan pra-bedah dilakukan dengan tepat. Respons terhadap komplikasi yang timbul pada akhir operasi juga memadai dan sesuai dengan protokol yang ditetapkan untuk kasus-kasus tersebut.
Petugas pemeriksa mayat mengatakan tidak ada dasar untuk mencurigai adanya pelanggaran dan menyampaikan belasungkawa kepada keluarga Toh atas kehilangan mereka.
